Pay for performance (P4P), in ambito sanitario, è un modello di pagamento in cui ospedali, medici e altri operatori sanitari ricevono incentivi finanziari per raggiungere gli obiettivi di performance. P4P è anche noto come acquisto basato sul valore.
I programmi P4P sono supportati da compagnie assicurative, Medicaid o Medicare. P4P crea un sistema che premia l'assistenza sanitaria per l'efficienza e penalizza per l'aumento dei costi, i risultati negativi dei pazienti e gli errori medici. Dal 2005, oltre il 75% dell'assistenza sanitaria degli Stati Uniti ha legato almeno una parte della retribuzione dei dipendenti alla performance. Esistono oltre 100 programmi pilota P4P privati e federali.
P4P tenta di affrontare due problemi nell'assistenza sanitaria degli Stati Uniti: la diminuzione della qualità delle metriche di assistenza e l'aumento dei costi sanitari.
I risultati clinici possono essere difficili da misurare comparativamente con diversi approcci all'assistenza sanitaria. Per superare questa difficoltà, P4P si concentra sulla coerenza, la qualità del processo e l'efficienza come indicatori di prestazione. Ad esempio, i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), che copre l'assistenza sanitaria per milioni di americani attraverso Medicare, Medicaid e l'Health Insurance Marketplace, ha quattro metriche raccolte da richieste di risarcimento o dati amministrativi che vengono utilizzati per valutare le prestazioni del fornitore:
- Esperienza del paziente e del caregiver, come l'assistenza tempestiva e la comunicazione da parte del personale;
- Coordinamento dell'assistenza e sicurezza dei pazienti, come i tassi di riammissione dei pazienti e l'uso di cartelle cliniche elettroniche (EHR);
- Salute preventiva, come screening per il cancro e vaccinazioni;
- E trattamenti per la popolazione a rischio, come il controllo della pressione alta per i pazienti con ipertensione.
Esistono alcuni problemi in P4P. I medici esprimono sostegno allo sforzo di migliorare, ma molti esprimono anche la preoccupazione che gli indicatori di salute scelti per misurare le prestazioni non siano legati ai risultati dei pazienti. Un altro problema è il fatto che le compagnie di assicurazione non pagano per nuove pratiche come metodo per ridurre gli errori. Dal punto di vista del cliente, vi è la preoccupazione che i pazienti ad alto rischio possano essere evitati quando la retribuzione è collegata ai miglioramenti dei risultati clinici. Secondo i critici, anche il P4P non riesce ad affrontare i prezzi eccessivamente gonfiati dei farmaci e, alla fine, può caricare i lavoratori in prima linea quando le prestazioni negative vengono punite. I critici affermano che, in generale, i miglioramenti nei risultati e nell'efficienza non si sono concretizzati se non brevemente con la maggior parte dei sistemi P4P.